Tulosta tämä sivu ja täytä jäsenhakemuslomake.
Postita lomake liitteineen osoitteeseen:
Kaakkois-Suomen Näkövammaiset ry
Salpausselänkatu 30
45100 KOUVOLA
Paikallisyhdistys: ______________________________________
Sukunimi: ____________________________ Etunimi: _______________
Syntymäaika: ___________________________________
Lähiosoite: ___________________________________
Postinumero ja -toimipaikka: ___________________________________
Kotikunta: ___________________________________
Puhelin: ___________________________________
Äidinkieli: ___________________________________
Ammatti: ___________________________________
Koulutus/Oppiarvo: ___________________________________
Missä muodossa tiedotteet lähetetään?
Jäsenlehti Näkövammaisten Airut: P__ Ä __ M __
Yhdistyksen jäsenlehti: P __ Ä __ M __
P= pistekirjoitus Ä= äänite M= mustavalkoinen teksti
Luottamustoimet, jäsenyys muissa vammaisjärjeistöissä.
Vapaaehtoistyö, erityistaidot jne.
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Osoitetietojen luovuttaminen
tiedotuskäyttöön kyllä __ ei __
tutkimuskäyttöön kyllä __ ei __
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Paikka ____________________________ pvm __________________
Hakijan allekirjoitus____________________________________
Jäsenhakemus on käsitelty hallituksen kokouksessa ___/___ 20___
Jäsenhakemus on hyväksytty ___/ hylätty ___
Selvitys näkövammaisuudesta
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________